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●お買い上げ商品
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勤務先 自宅 （どちらかを○で囲んでください） |
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（〒 − ） |
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FAX |
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| ●お支払方法 |
銀行振込（みずほ銀行） 郵便振替
（ご希望のお支払い方法を丸で囲んでください）
※銀行振込の振込手数料は、お客様負担となりますので、ご了承ください。 |
| ●ギフト包装 |
不要 暖色系 寒色系
（ご希望を丸で囲んでください）
※複数本お求めで、個別に包装の色を変えたい場合は、お手数ですが下の通信欄にご希望をご記入ください。 |
| ●通信欄 |
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